十五、干姜汤类方（方89-91）

89. 干姜附子汤

组成：干姜6g，附子9g（生用，去皮，破八片）。  

用法：附子先煎30分钟，后下干姜，水煎顿服。  

病机：少阴阳虚，阴寒内盛，阳气暴脱。  

方证：  

主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微。  

兼症：手足厥冷，舌淡苔白，无表证。  

方解：  

附子回阳救逆，干姜温中散寒。两药相配，急救回阳，单刀直入，力挽残阳。  

名家医案：  

1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）  

   病例：心衰患者突发冷汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。急予干姜附子汤1剂，阳回症缓。  

   按语：“阳气暴脱，非附子、干姜不能救急。”  

2. 范中林医案（《范中林六经辨证医案选》）  

   病例：休克型肺炎高热骤退，神昏肢冷。予本方加人参10g，2剂阳复神清。  

   按语：“阳脱危证，需峻剂回阳，中病即止。”  

90. 干姜黄芩黄连人参汤

组成：干姜9g，黄芩9g，黄连9g，人参9g。  

用法：水煎分三次服。  

病机：上热下寒，寒热格拒，胃虚气逆。  

方证：  

主症：呕吐频作，食入即吐，下利清稀。  

兼症：胸膈烦热，腹中冷痛，舌红苔黄白相间，脉沉细数。  

方解：  

黄芩、黄连清上焦之热，干姜温下焦之寒，人参补中益气。全方寒热并调，辛开苦降，交通上下。  

名家医案：  

1. 胡希恕医案（《经方传真》）  

   病例：胃癌术后呕吐不止，水米难进。予本方加半夏9g，3剂呕止能食。  

   按语：“寒热格拒，非芩、连、姜并用不能开结。”  

2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）  

   病例：妊娠恶阻吐酸苦水，予本方加紫苏梗10g，5剂症平。  

   按语：“胃虚热扰，此方寒热平调，母子得安。”  

91. 理中丸（汤） 

组成：人参9g，干姜9g，白术9g，炙甘草9g。  

用法：水煎分三次服，或炼蜜为丸，每服9g，日二次。  

病机：中焦虚寒，脾失健运，升降失常。  

方证：  

主症：腹满呕吐，下利清谷，腹痛喜温按。  

兼症：畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。  

方解：  

干姜温中散寒，人参补气健脾，白术燥湿利水，甘草调和诸药。全方温中散寒，补气健脾。  

名家医案：  

1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）  

   病例：慢性腹泻完谷不化，腹冷痛。予理中汤加附子6g，10剂利止痛消。  

   按语：“太阴虚寒，理中汤为温补中焦第一方。”  

2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）  

   病例：小儿疳积消瘦便溏，予理中丸合参苓白术散，1月体重增。  

   按语：“中阳不振，理中汤可培土生金。” 

临床要点

1. 鉴别应用：  

   干姜附子汤：纯阳无阴，急回残阳（昼烦夜静，脉微肢冷）。  

   干姜芩连人参汤：寒热错杂，胃虚格拒（呕吐下利，胸热腹冷）。  

   理中汤：纯虚寒证（腹满吐利，畏寒脉迟）。  

2. 配伍关键：  

   干姜配附子：急救回阳（干姜附子汤）。  

  干姜配芩连：寒热并调（干姜芩连人参汤）。  

  干姜配白术：温中健脾（理中汤）。  

3. 禁忌证：  

  干姜附子汤禁用于阴虚阳亢者；理中汤忌用于湿热中阻证。

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